Пальпация щитовидной железы

Как проводят пальпацию щитовидной железы

Обе доли и перешеек щитовидной железы расположены поверхностно. Это делает их доступными для осмотра и пальпации в повседневной медицинской практике. Данные такой физикальной диагностики могут помочь в выявлении узлового и смешанного зоба, доброкачественных и злокачественных опухолей тиреоидной ткани.

Пальпация занимает одно из ведущих мест в арсенале любого клинициста. Этот метод используется в течение многих столетий и не потерял своей актуальности.

Во время пальпации врач прощупывает пальцами органы и ткани. Разработаны методики такого исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата, брюшной полости и т. д. Пальпация может дать информацию о строении и структуре органа. Врач оценивает плотность, болезненность, подвижность, однородность тканей.

Пальпация в ряде случаев дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ее нельзя отнести к точным методикам, так как информацию часто искажают анатомические особенности строения тела пациентов. Кроме того, на результаты влияет и квалификация врача.

Из всех желез внутренней секреции наиболее удобна для пальпации щитовидная. Она имеет небольшие размеры (11-35 грамм), но хорошо прощупывается из-за поверхностного расположения. Обычно железа состоит из перешейка и двух долей (левой и правой). Реже наблюдается наличие добавочных долей (например, пирамидальной) или аплазия части железы. Кроме того, у некоторых пациентов обнаруживается тиреоидная ткань по ходу эмбрионального щито-подъязычного протока (от корня языка до загрудинной области).

В норме перешеек щитовидной железы располагается чуть ниже перстневидного хряща гортани. У пожилых пациентов тиреоидная ткань часто смещается вниз. Поэтому перешеек у них может быть найден даже на уровне 3-4 кольца трахеи.

Правая и левая доли щитовидной железы располагаются симметрично по обе стороны перстневидного хряща. Они прилегают к трахее и пищеводу. Нижний край долей обычно проходит на 2 см выше ключиц.

Сверху вся тиреоидная ткань (кроме перешейка) прикрыта тонким слоем мускульных волокон. Наиболее заметны при осмотре грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.

Железистая ткань окружена футляром из фасции. Эта плотная тонкая оболочка фиксирует щитовидку к структурам гортани.

Во время осмотра пациенту надо сидеть или стоять. Мышцы шеи в этот момент должны быть расслаблены, а подбородок слегка опущен вниз.

Пальпация щитовидной железы может проводиться в одном из трех положений:

  • врач стоит за пациентом;
  • врач стоит лицом к лицу с пациентом;
  • врач находится справа от пациента.

Все способы считаются равнозначно информативными. В положении, когда врач стоит за спиной пациента, ощупывание происходит подушечками 2, 3 и 4 пальцев. В положении лицом к лицу пальпация осуществляется практически только большими пальцами. Что касается положения сбоку, то в этом случае одна доля ощупывается 2, 3, 4 пальцем, а вторая – только 1.

В выбранном положении для пальпации врач помещает пальцы обеих рук на переднюю поверхность шеи пациента. Кончики пальцев должны лечь по средней линии выше вырезки грудины на 1,5-2 см.

  • находит перешеек;
  • определяет на ощупь толщину и плотность перешейка;
  • находит правую долю;
  • фиксирует левой рукой трахею и внимательно пальпирует правую долю;
  • оценивает строение и размеры правой доли;
  • находит левую долю;
  • фиксирует правой рукой трахею и внимательно пальпирует левую долю;
  • оценивает строение и размеры левой доли;
  • просит сделать пациента глотательные движения;
  • оценивает движущуюся железу;
  • ощупывает шейные лимфатические узлы (надключичные, подчелюстные, передние и латеральные глубокие).

По результатам пальпации делается вывод о том, есть ли нарушения в форме, структуре, симметричности, объеме, состоянии поверхности органа.

  • пальпация безболезненная;
  • толщина перешейка не превышает 4-6 мм;
  • каждая доля в размере не крупнее дистальной фаланги большого пальца;
  • плотность железы средняя (каменистой плотности и участков размягчения нет);
  • поверхность долей однородная;
  • узловых образований не пальпируется;
  • щитовидка смещается относительно мягких тканей шеи, но фиксирована к гортани;
  • лимфатические узлы в области шеи безболезненные, не увеличены, имеют гладкую поверхность, не спаяны с окружающими тканями.

Пальпация щитовидной железы – достаточно точная методика для обнаружения диффузного и узлового зоба, хронического, подострого и острого тиреоидитов. В некоторых случаях результаты исследования оказываются недостоверными. Кроме практических навыков врача, решающее значение в таких случаях может оказать ряд особенностей телосложения пациента.

Например, снижают достоверность пальпации:

  • индекс массы тела до 18,5 кг/м?;
  • индекс массы тела выше 25 кг/м?;
  • длинная шея с выраженным физиологическим лордозом;
  • короткая и толстая шея;
  • высокое расположение перешейка и/или долей;
  • чрезмерное отложение жировой клетчатки на передней поверхности шеи;
  • наличие хронической обструктивной болезни легких;
  • пожилой возраст;
  • загрудинное расположение железы;
  • атипичное или эктопическое расположение тиреоидной ткани.

Если во время осмотра и ощупывания щитовидки врач заподозрил какую-либо аномалию, то для уточнения состояния органа назначают дообследование. Самым распространенным инструментальным способом визуализации железы является УЗИ. С помощью ультразвуковых волн оценивают размеры долей и перешейка, их структуру и наличие очаговых образований.

Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться:

  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография;
  • сцинтиграфия;
  • рентген пищевода с барием.

При выявлении зоба или тиреоидита во время пальпации пациенту рекомендуют посетить эндокринолога. Кроме того, назначается анализ крови на гормоны и антитела.

Пальпация щитовидки

В кабинет эндокринолога люди попадают, самостоятельно обнаружив непонятные узлы, прислушавшись к репликам знакомых по поводу «зоба» либо по направлению другого специалиста. Изначальный метод диагностики – пальпация щитовидной железы – многое расскажет опытному эскулапу.

Анатомически щитовидка (одна из желез внутренней секреции), расположена прямо под кожей на передней поверхности шеи. Этот важнейший орган эндокринной системы – небольшого размера, строением напоминает бабочку, состоит из двух долей (левой, правой), связывающего их узкого перешейка. Среднестатистические показатели веса — 18-20 грамм. В норме щитовидная железа не просматривается, не прощупывается.

Пациенты зачастую сами замечают тревожные признаки, свидетельствующие о сбоях в работе органа. К ним относятся припухлости спереди на шее, уплотнения, чувствующиеся под пальцами. Также могут дрожать руки, выпадать волосы. Ногти становятся ломкими, кожа — слишком сухой или, напротив, чересчур потеет. Человек нередко ощущает затруднения с дыханием, глотанием. Подобные симптомы – серьезный повод нанести визит эндокринологу.

Стандартом осмотра у врача данной специализации является пальпация щитовидной железы. Существует несколько техник проведения манипуляции. Выбор конкретной зависит от строения шеи пациента, предполагаемого характера заболевания, а еще – укоренившейся привычки доктора.

Пальпация в позиции позади: ощупывание перешейка (а) и боковых деталей (б).

Эндокринолог может стоять:

  • Спереди. В данном случае большие пальцы доктора находятся на щитовидном хряще, остальные «ложатся» вверх по шее с обеих сторон. Человека часто просят сглотнуть слюну, по сигналу проглотить воду. Во время этого щитовидную железу, которая подается вверх, можно максимально ощутить тактильно.
  • Справа. Обследуемый наклоняет голову вниз, одновременно расслабляя мышцы, и щитовидная железа пальпируется беспроблемно. При этом, врачу нужно левой рукой фиксировать шею пациента, правой – исследовать обе доли.
  • Позади. Доктор размещает большие пальцы на заднюю поверхность шеи, указательными и средними находит перемычку железы ниже щитовидного хряща, «перекатываясь» через нее, проводит изучение органа с обеих сторон.

При пальпации щитовидной железы пациент должен стоять либо сидеть, смотреть вперед, слегка разогнуть, расслабить шею.

Такое исследование уже при первом контакте с эндокринологом позволяет оценить:

  • размер щитовидной;
  • структуру и плотность органа;
  • температуру кожи над ним;
  • отсутствие/наличие узлов на железе;
  • ее болезненность.

Так, при местном повышении температуры кожных покровов над железой вероятен тиреоидит. Под термином понимают воспалительный процесс, вызванный разными причинами. Если ощущается болезненность при глотании, возможно, есть узлы. Деревянистая, плотная консистенция (в норме орган — мягкий) заставит заподозрить онкологию.

Самая частая патология независимо от возраста больного — зоб.

Самой же частой патологией независимо от возраста больного является зоб – увеличение щитовидной железы. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют три его степени:

  • Нулевую. Увеличение не обнаруживается ни визуально, ни при пальпировании.
  • Первую. Зоб не просматривается, однако прощупывается.
  • Вторую. Увеличение определяется на глаз, плюс при пальпации.

Ранее в нашей стране широко использовали «ранжирование» зоба по Николаеву, предложенное еще в 1955 году, включавшее целых пять стадий. Разветвленная система уже устарела, но некоторые специалисты по сей день предпочитают ее придерживаться.

Хотя пальпация щитовидки – исследование с давней историей (так диагностировали недуг еще в античности), сложно назвать его слишком надежным. «Погрешность» составляет приблизительно 30-40%. К примеру, у худых людей орган легко доступен осмотру, что порой принимают за факт его увеличения. В то же время, можно просмотреть патологию на короткой, толстой шее – особенно у пожилых либо страдающих избыточным весом пациентов.

Во многих случаях пальпацией дело не ограничится. Следующим шагом станет УЗИ, анализ крови на гормоны щитовидки, а если понадобится – другие специальные исследования.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Пальпация щитовидной железы — зачем ее проводят

Пальпация (прощупывание пальцами) щитовидной железы – это очень простой и доступный каждому пациенту метод исследования. Проводит его врач-эндокринолог, терапевт или семейный врач, и на основании полученных данных составляет план дальнейших действий – назначает пациенту лабораторные и инструментальные методы диагностики.

О том, в каких случаях показано проведение пальпации щитовидной железы, какие изменения в органе можно обнаружить с ее помощью, а также о методике исследования вы узнаете из нашей статьи. Но сначала предлагаем вам ознакомиться со строением и функциями щитовидки.

Щитовидная железа – это один из органов внутренней секреции. Расположена она на передней поверхности шеи, под гортанью, впереди трахеи, ниже щитовидного хряща. Имеет форму бабочки или буквы «Н» и состоит из левой и правой долей, соединенных между собой перешейком (он находится на уровне II-III кольца трахеи). Доли щитовидной железы как бы обнимают трахею и прикреплены к ней посредством соединительной ткани.

Весит железа взрослого человека порядка 12-25 г. Размеры каждой ее доли достигают 1.5-2 см в ширину и 3-4 см в длину, толщина их около 1 см. У женщин объем этого органа меньше, нежели у мужчин, и составляет он 18 и 25 мл соответственно. В отдельные периоды жизни человека железа может увеличиваться в объеме (особенно это заметно в период беременности).

Щитовидная железа накапливает йод и используя его вырабатывает важные для организма гормоны – тироксин и трийодтиронин (Т4 и Т3). Они принимают активное участие в регуляции процессов обмена веществ, обеспечивают выработку энергии, такой необходимой для полноценной работы всех органов и систем. Другими функциями гормонов щитовидки являются поддержание в пределах нормальных значений частоты сокращений сердца, контроль над процессами нервной возбудимости и так далее. Когда выработка этих веществ нарушается, страдает весь организм, что проявляется множеством на первый взгляд разноплановых, не связанных друг с другом симптомов.

Третий гормон, вырабатываемый клетками щитовидной железы — кальцитонин. Он является антагонистом гормона околощитовидных желез – паратгормона, препятствуя разрушению костной ткани. Также он – онкомаркер, то есть, повышение уровня в крови этого вещества является одним из признаков рака щитовидной железы.

Пальпация щитовидной железы – скрининговый метод диагностики патологии этого органа. На основании именно ее результатов врач строит дальнейшую стратегию обследования. Проводят пальпацию всем пациентам с жалобами на чувство дискомфорта в области шеи, затруднения при глотании сухой пищи, а также в случае, когда пациент отмечает, что ему стали тесны ранее свободные воротнички. Не обойтись без этого исследования и тогда, когда врач на основании комплекса совершенно других жалоб больного подозревает у него гипотиреоз или, напротив, тиреотоксикоз.

Противопоказаний данный метод диагностики не имеет, подготовки и финансовых затрат не требует, но в то же время является весьма информативным, из-за чего изо дня в день многократно проводится врачами-эндокринологами и терапевтами.

Проводя это исследование, врач обратит внимание на следующие характеристики:

  • размеры щитовидной железы;
  • в случае увеличения органа – характер его (диффузное (то есть равномерное по всей поверхности), узловое либо же смешанное);
  • свойства поверхности – гладкая она или, может, покрыта буграми;
  • консистенция (мягко-эластичная либо плотная);
  • подвижность;
  • спаянность с окружающими тканями;
  • ощущения пациента при проведении пальпации (чувствует он боль или исследование не сопровождается неприятными ощущениями).

Здоровая щитовидная железа не заметна на глаз и пальпаторно не определяется. Незначительное увеличение органа (в пределах 10 %) при отсутствии симптоматики его патологии также считается вариантом нормы. Поверхность железы при этом гладкая, консистенция – мягко-эластичная, с окружающими тканями она не спаяна, узлы отсутствуют, болезненности также нет.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют 3 степени увеличения щитовидной железы (то есть зоба):

  • норма (зоб отсутствует; объем каждой из долей не больше дистальной (дальней) фаланги большого пальца руки обследуемого);
  • I степень (зоб пальпируется, но не заметен визуально при физиологичном положении шеи; могут иметь место узлы, не приводящие к увеличению объема всей щитовидной железы);
  • II степень (зоб не только обнаруживается при пальпации, но и хорошо заметен даже при нормальном положении шеи).

Как правило, врач проводит пальпацию щитовидной железы, располагаясь впереди стоящего пациента. Большие пальцы рук специалиста при этом находятся на уровне верхнего края органа. Легко прощупывая ткани пальцами, врач определяет локализацию перешейка, который является местом начала прощупывания долей железы.

Если железа увеличена до значительных размеров, удобнее и информативней пальпировать ее, находясь позади пациента, который стоит или сидит на стуле.

Врач просит больного проглотить слюну и во время самого глотательного движения скользит пальцами по поверхности щитовидки, оценивая те или иные ее характеристики.

В ряде случаев, особенно у пациентов с избыточной массой тела, а также у мужчин пальпация может быть затруднена.

Если врач, проводя пальпацию щитовидной железы, обнаруживает какие-либо ее изменения, он порекомендует пациенту дообследование:

  • определение в крови уровня тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина, а в отдельных случаях и кальцитонина);
  • определение в крови концентрации тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) – он взаимодействует с клетками щитовидной железы по принципу обратной связи, то есть повышение концентрации в крови Т4 приводит к снижению уровня в ней ТТГ и наоборот;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • сцинтиграфию этого органа с радиоактивным йодом и так далее.

Пальпация щитовидной железы должна быть проведена каждому пациенту, у которого подозревается патология этого органа. Данные пальпации (конечно, в комплексе с жалобами пациента и данными анамнеза его жизни и заболевания), как правило, позволяют врачу выставить предварительный диагноз и на основании его сформировать план дальнейшего обследования больного.

Если у человека отмечается увеличение шеи, появилось чувство кома в горле при глотании или поперхивание, необходимо обратиться к терапевту. Для диагностики болезней щитовидной железы необходима консультация эндокринолога. Помимо пальпации, оценить размер железы помогает УЗИ.

Специалист показывает, как правильно пальпировать щитовидную железу:

Ответить Не отвечать

Полезная информация

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы: +7 (499) 322-49-03

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции: 119270, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Источники:
Как проводят пальпацию щитовидной железы
Для чего проводится пальпация щитовидной железы? Определить увеличена ли щитовидка, можно прощупав железу руками.
http://endokrinka.ru/analizy/kak-provodyat-palpaciyu-shhitovidnoj-zhelezy.html
Пальпация щитовидки
Пальпация щитовидной железы – успешный метод первичной диагностики. Уже на этом этапе профессионал определит, имеются ли отклонения от нормы, обрисует дальнейший план действий.
http://infogorlo.ru/shhitovidnaya-zheleza/obsledovanie-1/palpatsiya-shhitovidki.html
Пальпация щитовидной железы — зачем ее проводят
Пальпация щитовидной железы – скрининговый метод диагностики патологии этого органа. На основании ее результатов врач строит дальнейшую стратегию обследования.
http://myfamilydoctor.ru/palpaciya-shhitovidnoj-zhelezy-zachem-ee-provodyat/

COMMENTS